Yrkesskade: Dekning av utgifter – hva har du krav på?

Når en skade blir godkjent som yrkesskade av NAV, har du krav på en rekke særfordeler. Folketrygdloven gir deg rett til full dekning av nødvendige utgifter til behandling. Det betyr at du slipper å betale egenandeler for legebesøk, sykehusopphold eller medisiner når dette kan knyttes til yrkesskaden.

NAV dekker blant annet:

• Legehjelp
• Tannlegehjelp dersom skaden gjelder tenner
• Fysioterapi og fysikalsk behandling
• Legemidler og medisinsk utstyr
• Reiseutgifter til og fra behandling
• Hjelpemidler som kompenserer for skaden

Her ligger den viktigste forskjellen fra vanlige pasientrettigheter: Ved en godkjent yrkesskade betaler du ingen egenandel for behandling og reiser.

Vanligvis har vi i Norge egenandelstak som setter en grense for hvor mye du selv må betale i løpet av et år. Når taket er nådd, får du frikort. Men ved en godkjent yrkesskade gjelder ikke disse grensene.

For utgifter som direkte følger av yrkesskaden, skal det ikke betales egenandel. Dette gjelder både behandling og reiseutgifter. Dermed slipper du å bruke egen frikortordning på yrkesskaderelatert behandling.

Send oss en henvendelse under så tar vi kontakt:

Et spørsmål mange stiller er om reiser til behandling dekkes. Her er hovedregelen at du får dekket utgifter til billigste rutegående transport. Dersom helsetilstanden din gjør det nødvendig å bruke egen bil eller drosje, kan dette også dekkes – men da må legen bekrefte behovet.

Forutsetningene er at:

• Behandlingen er offentlig godkjent
• Reisen er lengre enn 3 kilometer
• Kostnaden overstiger minstetakst for lokal transport

NAV håndterer dette gjennom ordningen Pasientreiser, der du søker refusjon etter at reisen er gjennomført.

Forsikringsselskapet dekker normalt de utgiftene som ikke er dekket av NAV. I praksis vil det si:

• Egenandeler (dersom NAV ikke har godkjent yrkesskaden)
• Utgifter som ikke dekkes av det offentlige
• Tilleggsutgifter knyttet til medisiner eller behandlinger

Forsikringsselskapet skal dekke rimelige og nødvendige utgifter, men ofte oppstår det uenighet om hva som faller inn under dette. Derfor er det viktig å ha oversikt over hvilke kostnader som tilhører NAV-sporet, og hvilke som skal rettes mot forsikringsselskapet.

Når en yrkesskade er erkjent, plikter forsikringsselskapet å dekke rimelige og nødvendige utgifter til advokatbistand. Dette betyr at du kan få juridisk hjelp uten å måtte bekymre deg for å dekke utgiftene selv.

En advokat vil blant annet hjelpe deg med å:

• Melde skaden korrekt til NAV og forsikringsselskapet
• Dokumentere årsakssammenheng mellom skade og utgifter
• Utarbeide erstatningskrav
• Håndtere klager dersom NAV eller forsikringsselskapet gir avslag

Dekning av utgifter ved yrkesskade følger to spor: NAV og forsikringsselskapet. NAV dekker det meste, inkludert behandling og reiser, uten egenandel når skaden er godkjent. Forsikringsselskapet supplerer med å dekke eventuelle egenandeler, utgifter som faller utenfor NAVs ansvar og advokatutgifter.

For deg som er skadet på jobb, er det derfor avgjørende å:

1. Melde skaden til NAV så tidlig som mulig
2. Dokumentere alle utgifter du har
3. Sørge for at du får med både det offentlige og forsikringsselskapet i prosessen